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JOGGING CLUB HARNESIEN

60 Route de Lens

62440    HARNES                                                                                                     ATTENTION

                                                                       CHANGEMENT DE CATEGORIE A PARTIR DU 01/11/2000   POUR LA SAISON  2000/2001

Tél, Fax : 03.21.78.44.27                                             JOINDRE LA PHOTOCOPIE DU CERTIFICAT MEDICAL

Email : michel.delcroix@vanadoo.fr                          POUR LES NON LICENCIES

Portable: 06.32.86.07.30

Réservé"

 

BULETIN  ENGAGEMENT  CLUB  OU  ASSOCIATION

 

NOM

PRENOM

année

naissance

Sexe

N° course

N° licence

sportive

date  certtif

médical

pour les NL

N° dossard

               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               

Engagement enfants jusqu'à minimes de 1à 10 engagés du même club= 5 F/enfants,de 11à20 = 4,50 F / enfant, plus de 20 enfants = 4 F /enfants

Engagement à partir de cadets de 1 à 10 engagés du même club = 20 f : athlète, de 11à 20 = 19 F/ athlète , plus de 20 engagés = 18 F / athlète

ADRESSEZ VOS ENGAGEMENTS  au JOGGING CLUB HARNESIEN  60 ROUTE DE LENS

62440   HARNES   ( chèque à l'ordre du JOGGING CLUB HARNESIEN )

 Tél, Fax : 03.21.78.44.27  

adresse électronique: email:     michel.delcroix@wanadoo.fr

 


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